Übergewicht und Adipositas: Ursachen, BMI und Behandlung

Überblick

Von starkem Übergewicht (Adipositas) spricht man, wenn der Anteil an Körperfett übermäßig hoch ist. Als Maß dient der Body-Mass-Index (BMI). Ab einem BMI von 30 spricht man von Adipositas.¹ Ein BMI von 25 bis 29,9 gilt als Übergewicht.²

Übergewicht ist in Deutschland häufig. Nach eigenen Angaben haben 53,5 % der Erwachsenen Übergewicht, Adipositas eingerechnet. Bei 19,0 % liegt eine Adipositas vor.⁶

Eine Adipositas erhöht das Risiko für verschiedene dauerhafte Erkrankungen, zum Beispiel Diabetes, Arthrose oder Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Schon eine Abnahme von wenigen Kilogramm kann sich günstig auf die Gesundheit auswirken.¹

Übergewicht: BMI von 25 bis 29,9
Adipositas: BMI ab 30
Viel Bauchfett

Behandlung

Um die Gesundheit zu verbessern, muss der BMI nicht auf einen bestimmten Wert sinken. Je nach Ausgangsgewicht empfehlen Ärztinnen und Ärzte, in 6 bis 12 Monaten 5 bis 10 % des Gewichts abzunehmen.¹

Ernährung, Bewegung und Verhalten

Empfohlen wird eine Kombination aus Ernährungsumstellung, mehr Bewegung und Verhaltensänderungen.⁴ Entscheidend ist, weniger Energie aufzunehmen, als man verbraucht. Bewegung allein reicht für eine größere Gewichtsabnahme meist nicht aus, ist aber eine sinnvolle Ergänzung.⁴

Es gibt Abnehmprogramme, die zum Teil wissenschaftlich geprüft sind. Viele Krankenkassen übernehmen einen Teil der Kosten für bestimmte Programme. Fragen Sie am besten direkt bei Ihrer Krankenkasse nach.⁴ Von einseitigen Diäten raten Fachleute eher ab.⁴

Medikamente

Wenn Ernährung, Bewegung und Verhaltensänderung nicht ausreichen, kann zusätzlich ein verschreibungspflichtiges Medikament infrage kommen.⁴ Laut Packungsbeilage werden diese Medikamente zusammen mit einer kalorienreduzierten Ernährung und mehr Bewegung angewendet, nicht stattdessen.⁸⁹¹⁰¹¹¹³

Semaglutid, Tirzepatid, Liraglutid und Naltrexon/Bupropion sind für Erwachsene mit einem BMI ab 30 zugelassen. Bei einem BMI ab 27 kommen sie infrage, wenn zusätzlich gewichtsbedingte Gesundheitsprobleme bestehen, etwa Bluthochdruck, Typ-2-Diabetes oder erhöhte Blutfette.⁸⁹¹⁰¹¹ Orlistat ist ab einem BMI von 30 zugelassen, oder ab einem BMI von 28 mit weiteren Risikofaktoren.¹²

Semaglutid ist ein GLP-1-Agonist. Es ähnelt einem Hormon, das nach dem Essen im Darm freigesetzt wird. Es verstärkt das Sättigungsgefühl und schwächt das Hungergefühl ab.⁸

Semaglutid gibt es als Spritze und als Tablette. Die Spritze wird einmal pro Woche unter die Haut gespritzt. Die Dosis wird über 16 Wochen schrittweise auf 2,4 mg erhöht. Bei Erwachsenen mit einem BMI ab 30 kann sie nach mindestens 4 Wochen mit 2,4 mg auf 7,2 mg erhöht werden. Die Tablette wird einmal täglich eingenommen. Hier wird die Dosis über 12 Wochen schrittweise auf 25 mg erhöht.⁸

Mehr zu Semaglutid

Wichtig vor und während der Behandlung

Schwangerschaft: Wenden Sie diese Medikamente in der Schwangerschaft nicht an.⁸⁹¹⁰¹¹¹³ Wenn Sie schwanger werden möchten, setzen Sie Semaglutid mindestens 2 Monate vorher ab⁸ und Tirzepatid mindestens 1 Monat vorher.⁹ Liraglutid und Naltrexon/Bupropion wenden Sie schon dann nicht an, wenn Sie schwanger werden möchten.¹⁰¹¹ Sprechen Sie rechtzeitig mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.
Verhütung: Während der Anwendung von Semaglutid und Tirzepatid wird eine Empfängnisverhütung empfohlen.⁸⁹ Orlistat kann bei starkem Durchfall die Wirkung der Pille schwächen. Deshalb wird eine zusätzliche Verhütungsmethode empfohlen.¹³
Stillzeit: Semaglutid und Orlistat dürfen in der Stillzeit nicht angewendet werden.⁸¹³ Liraglutid und Naltrexon/Bupropion wenden Sie in der Stillzeit nicht an.¹⁰¹¹ Wenn Sie stillen und Tirzepatid anwenden möchten, sprechen Sie vorher mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.⁹
Nicht kombinieren: Semaglutid darf nicht zusammen mit anderen Medikamenten angewendet werden, die einen GLP-1-Agonisten enthalten.⁸ Mehrere Mittel zum Abnehmen gleichzeitig anzuwenden, wird nicht empfohlen.⁸¹⁰
Diabetes: Semaglutid, Tirzepatid und Liraglutid können zusammen mit Insulin oder einem Sulfonylharnstoff (einem Diabetes-Medikament) zu einer Unterzuckerung führen. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt passt dann eventuell die Dosis dieser Medikamente an.⁴⁸⁹¹⁰
Augen bei Diabetes: Haben Sie eine Augenerkrankung durch Diabetes (diabetische Retinopathie)? Dann sprechen Sie vor der Behandlung mit Semaglutid oder Tirzepatid mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.⁸⁹ Wenn Sie zusätzlich Insulin anwenden, kann Semaglutid das Sehvermögen verschlechtern. Treten Augenprobleme auf, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.⁸
Ausreichend trinken: Übelkeit, Erbrechen und Durchfall können zu Flüssigkeitsverlust führen. Das kann die Nierenfunktion verschlechtern. Trinken Sie deshalb ausreichend.⁸⁹¹⁰
Operation: Sagen Sie vor einer Operation mit Narkose, dass Sie Semaglutid, Tirzepatid oder Liraglutid anwenden.⁸⁹¹⁰
Alter: Liraglutid und Naltrexon/Bupropion werden ab 75 Jahren nicht empfohlen.¹⁰¹¹ Zum Abnehmen sind Tirzepatid, Naltrexon/Bupropion, Orlistat und die Semaglutid-Tablette nur für Erwachsene zugelassen.⁸⁹¹¹¹³

Naltrexon/Bupropion und Orlistat: vor und während der Behandlung

Naltrexon/Bupropion und Opioide: Naltrexon blockiert die Wirkung von Opioiden. Das sind zum Beispiel starke Schmerzmittel oder Hustenmittel mit Codein. Die Blockade hält nach der letzten Tablette noch einige Tage an. Brauchen Sie Opioide oder eine Operation, setzen Sie Naltrexon/Bupropion mindestens 3 Tage vorher ab. Nehmen Sie nie mehr von einem Opioid, um die Blockade zu überwinden. Das kann eine lebensgefährliche Vergiftung auslösen. Nach dem Absetzen reagieren Sie möglicherweise stärker auf Opioide.¹¹
Naltrexon/Bupropion darf unter anderem nicht eingenommen werden bei:¹¹
- Krampfanfällen, jetzt oder früher
- Bluthochdruck, der nicht mit Medikamenten eingestellt ist
- einer bipolaren Erkrankung, jetzt oder früher
- einer Essstörung wie Bulimie oder Magersucht, auch früher
- Abhängigkeit von Opioiden, Behandlung mit Methadon oder Buprenorphin oder einem akuten Opioidentzug
- Einnahme von MAO-Hemmern (bestimmte Mittel gegen Depressionen oder Parkinson), auch in den letzten 14 Tagen
- einem Gehirntumor
- einer schweren Lebererkrankung oder Nierenversagen im Endstadium
- wenn Sie gerade aufgehört haben, regelmäßig viel Alkohol zu trinken, oder es während der Behandlung vorhaben
- wenn Sie Beruhigungsmittel wie Benzodiazepine vor Kurzem abgesetzt haben oder es während der Behandlung vorhaben
- wenn Sie schon ein anderes Medikament mit Naltrexon oder Bupropion einnehmen
Naltrexon/Bupropion und Blutdruck: Naltrexon/Bupropion kann den Blutdruck erhöhen, manchmal stark.¹⁹ Haben Sie schon Bluthochdruck, sagen Sie es vorher Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, denn er kann sich verschlechtern.¹⁹ Ihr Blutdruck und Ihr Puls werden vor Beginn und während der Behandlung regelmäßig gemessen.¹¹¹⁹ Steigen Blutdruck oder Puls deutlich und dauerhaft an, wird die Behandlung beendet.¹¹
Naltrexon/Bupropion und Mittel gegen Depressionen: Zusammen mit Mitteln gegen Depressionen (zum Beispiel Citalopram, Escitalopram, Fluoxetin, Paroxetin oder Venlafaxin) kann ein Serotoninsyndrom entstehen, ebenso zusammen mit Opioiden wie Tramadol. Das ist eine möglicherweise lebensbedrohliche Reaktion.¹¹¹⁹ Sagen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt vorher, welche Medikamente Sie einnehmen.¹⁹ Zeichen eines Serotoninsyndroms sind zum Beispiel starke Unruhe, Halluzinationen oder Bewusstlosigkeit (Koma), Fieber über 38 °C, schneller Herzschlag, schwankender Blutdruck, verstärkte Reflexe, steife Muskeln, Probleme mit der Koordination sowie Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall.¹⁹ Bemerken Sie solche Zeichen, informieren Sie sofort Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.¹⁹ Bei Verdacht auf ein Serotoninsyndrom wird erwogen, die Behandlung abzubrechen.¹¹
Orlistat darf nicht eingenommen werden, wenn der Darm Nährstoffe dauerhaft schlecht aufnimmt (chronisches Malabsorptionssyndrom) oder bei einem Gallestau (Cholestase).¹³ Orlistat verringert die Aufnahme einiger fettlöslicher Nährstoffe, vor allem von Beta-Carotin und Vitamin E. Ihre Ärztin oder Ihr Arzt empfiehlt eventuell ein Multivitaminpräparat.¹³ Sagen Sie vorher Bescheid, wenn Sie gerinnungshemmende Mittel wie Warfarin, Ciclosporin, Levothyroxin oder Jodsalze, Amiodaron, Acarbose oder Mittel gegen Epilepsie einnehmen. Bei Mitteln gegen Epilepsie kann Orlistat Krampfanfälle begünstigen.¹³

Semaglutid

Erste Wahl

WegovyInjektionslösung im Fertigpen (Spritze) · 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 1,7 mg, 2,4 mg, 7,2 mgRezept nach ärztlicher Beratung
Wegovy TablettenFilmtablette zum Einnehmen · 1,5 mg, 4 mg, 9 mg, 25 mgRezept nach ärztlicher Beratung

Tirzepatid

Erste Wahl

MounjaroInjektionslösung im Fertigpen (KwikPen) · 2,5 mg, 2,5mg + 5mg, 5 mg, 7,5 mg, 10 mg, 12,5 mg, 15 mgRezept nach ärztlicher Beratung

Liraglutide

Erste Wahl

SaxendaInjektionslösung im Fertigpen (subkutane Injektion) · 6mg/mlRezept nach ärztlicher Beratung

Operation

Für Menschen mit starker Adipositas kann eine Operation infrage kommen. Üblich sind der Magenbypass und die Magenverkleinerung (Schlauchmagen).¹ Nach den Empfehlungen der Fachgesellschaften ist das bei einem BMI ab 40 der Fall. Bei einem BMI von 35 bis 40 kommt eine Operation infrage, wenn zusätzlich Erkrankungen wie Diabetes, Herzerkrankungen oder Schlafapnoe bestehen. Meist wird ein Eingriff erst erwogen, wenn andere Abnehmversuche nicht ausreichend geholfen haben.⁵

Die gesetzlichen Krankenkassen können die Kosten für eine Operation übernehmen, wenn bestimmte Voraussetzungen erfüllt sind. Dafür ist ein Antrag nötig.⁵ Eine Operation kann zu Komplikationen führen und hat lebenslange Auswirkungen.⁵ Nach dem Eingriff sind viele Anpassungen im Leben nötig. Deshalb ist es wichtig, Vor- und Nachteile gut abzuwägen.¹

Wann zum Arzt?

Sprechen Sie mit Ihrer Hausärztin oder Ihrem Hausarzt, wenn Sie abnehmen möchten und Unterstützung brauchen. Die Hausarztpraxis ist meist die erste Anlaufstelle.¹ Lassen Sie dabei auch prüfen, ob eine Erkrankung wie eine Schilddrüsenunterfunktion hinter dem Gewicht steckt.¹

Wenn Sie ein Medikament zum Abnehmen anwenden: sofort ärztliche Hilfe bei

starken, anhaltenden Bauchschmerzen, die in den Rücken ausstrahlen können, auch zusammen mit Übelkeit und Erbrechen. Das kann eine Entzündung der Bauchspeicheldrüse (Pankreatitis) sein. Brechen Sie die Behandlung ab und suchen Sie sofort eine Ärztin oder einen Arzt auf.⁸⁹¹⁰
starken Schmerzen im Oberbauch, meist rechts unter den Rippen, die bis in den Rücken oder die rechte Schulter ziehen können. Das kann auf Gallensteine oder eine Gallenblasenentzündung hinweisen. Unterbrechen Sie die Anwendung und wenden Sie sich sofort an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.¹⁰
Zeichen einer schweren allergischen Reaktion, zum Beispiel Atemnot, plötzliche Schwellung von Lippen, Zunge oder Rachen, Schluckbeschwerden oder schneller Herzschlag. Holen Sie sofort medizinische Hilfe.⁹¹⁰ Bei Naltrexon/Bupropion brechen Sie die Einnahme sofort ab.¹¹ Im Notfall rufen Sie den Notruf 112.
einem plötzlichen Verlust des Sehvermögens unter Semaglutid oder wenn Ihr Sehen schlechter wird, plötzlich oder nach und nach. Wenden Sie sich sofort an Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.⁸
einem Krampfanfall unter Naltrexon/Bupropion. Brechen Sie die Einnahme ab und informieren Sie sofort Ihre Ärztin oder Ihren Arzt.¹¹
schweren Hautreaktionen unter Naltrexon/Bupropion. Beenden Sie die Einnahme und suchen Sie sofort eine Ärztin oder einen Arzt auf.¹¹

Häufige Fragen

Was ist der Unterschied zwischen Übergewicht und Adipositas?

Bei einem BMI von 25 bis 29,9 spricht man von Übergewicht, ab 30 von Adipositas. Die Adipositas wird in drei Grade eingeteilt: Grad 1 (BMI 30 bis 34,9), Grad 2 (BMI 35 bis 39,9) und Grad 3 (BMI ab 40).²

Ist Adipositas eine Krankheit?

Darüber gibt es unterschiedliche Auffassungen. Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft und die Weltgesundheitsorganisation (WHO) sehen Adipositas als Erkrankung. Die Deutsche Gesellschaft für Allgemeinmedizin (DEGAM) sieht sie als Risikofaktor, der immer zusammen mit anderen Risikofaktoren betrachtet werden sollte.¹

Wie viel sollte ich abnehmen?

Der BMI muss nicht auf einen bestimmten Wert sinken. Je nach Ausgangsgewicht empfehlen Ärztinnen und Ärzte eine Abnahme von 5 bis 10 % in 6 bis 12 Monaten. Schon wenige Kilogramm weniger können sich günstig auf die Gesundheit auswirken.¹

Zahlt die Krankenkasse Medikamente zum Abnehmen?

Nein. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen keine Kosten für Medikamente, die zum Abnehmen oder zur Regulierung des Körpergewichts dienen (§ 34 Absatz 1 SGB V).¹⁴ Das gilt auch, wenn Sie zusätzlich Diabetes haben. Wird ein Medikament zur Behandlung von Typ-2-Diabetes verordnet, fällt es nicht unter diesen Ausschluss.¹⁵ Für bestimmte Abnehmprogramme übernehmen viele Krankenkassen einen Teil der Kosten.⁴

Wie lange nimmt man ein Medikament zum Abnehmen?

Die Packungsbeilagen legen fest, wann geprüft wird, ob ein Medikament ausreichend hilft. Bei Liraglutid ist das nach 12 Wochen mit der vollen Tagesdosis von 3,0 mg, bei Orlistat 12 Wochen und bei Naltrexon/Bupropion 16 Wochen nach Behandlungsbeginn. Wer bis dahin nicht mindestens 5 % des Ausgangsgewichts verloren hat, soll die Behandlung beenden.¹⁰¹¹¹³ Besprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt, wie lange die Behandlung bei Ihnen dauern soll.

Brauche ich für Medikamente zum Abnehmen ein Rezept?

Ja. Die Medikamente auf dieser Seite sind verschreibungspflichtig.⁸⁹¹⁰¹¹¹² Vor dem Rezept prüft eine Ärztin oder ein Arzt unter anderem, welche anderen Medikamente Sie nehmen und ob Gründe gegen eine Behandlung sprechen.

Wie schütze ich mich vor gefälschten Abnehmspritzen?

In Deutschland wurden im Großhandel bereits gefälschte Fertigpens eines Diabetes-Medikaments entdeckt. Das BfArM warnte, dass von den Fälschungen eine erhebliche Gesundheitsgefahr ausgehen kann.¹⁷ Verschreibungspflichtige Medikamente gibt es nur mit Rezept aus der Apotheke. Wenn Sie glauben, dass Ihr Medikament gefälscht ist, wenden Sie sich mit der Packung an eine Apotheke. Sie kann die Echtheit prüfen.¹⁶

Was kann ich selbst tun?

Hilfreich sind eine ausgewogene, kalorienärmere Ernährung, die zu Ihrem Alltag passt, und mehr Bewegung.⁴ Große Portionen, fettreiche Lebensmittel, süße Getränke und Alkohol sollten Sie eher meiden.⁴

Übergewicht und Adipositas

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