Die Behandlung richtet sich danach, wie stark die Beschwerden stören und ob sie sich voraussichtlich verschlimmern, etwa bei einer deutlich vergrößerten Prostata.2
Abwarten mit Kontrollen und Lebensstil
Bei leichten oder mäßigen Beschwerden, die wenig stören, können Sie zunächst abwarten und regelmäßig kontrollieren lassen.2 Hilfreich sind zum Beispiel weniger Kaffee und Alkohol am Abend. Auch Medikamente, die die Urinmenge erhöhen (Entwässerungsmittel), sollten überprüft werden.1 Tipps zum Lebensstil gehören laut Leitlinie vor oder neben jede Behandlung.2
Mittel, die die Prostata entspannen (Alphablocker)
Alphablocker wie Tamsulosin entspannen die Muskeln an der Prostata und am Blasenausgang. Der Urin fließt dann oft schon nach wenigen Tagen besser.12 Beim Aufstehen kann Ihnen schwindelig werden. Häufig verändert sich der Samenerguss: Die Samenflüssigkeit gelangt in die Blase oder fehlt. Das ist harmlos.4 Vor einer Operation am Grauen oder Grünen Star muss die Augenärztin oder der Augenarzt wissen, dass Sie Tamsulosin nehmen oder genommen haben.4
Mittel, die die Prostata verkleinern
Finasterid und Dutasterid (5-Alpha-Reduktasehemmer) verkleinern die Prostata. Sie kommen vor allem bei einer deutlich vergrößerten Prostata infrage, zum Beispiel ab einer Größe von 40 ml.12 Bis Sie eine Besserung merken, können 6 Monate oder mehr vergehen. Sie senken das Risiko, dass die Blase sich nicht mehr entleeren lässt oder eine Operation nötig wird.256
Der Prostatawert PSA sinkt unter der Behandlung etwa auf die Hälfte. Sagen Sie deshalb bei jeder PSA-Messung, dass Sie das Mittel nehmen.156 Mögliche Nebenwirkungen sind Erektionsstörungen, weniger Lust auf Sex und Probleme beim Samenerguss. Sie können auch nach dem Absetzen anhalten.56 Auch Stimmungsänderungen und Depressionen wurden berichtet, seltener auch Gedanken an Selbsttötung. Sprechen Sie dann sofort mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.56 Bemerken Sie Knoten oder Schmerzen in der Brust oder Ausfluss aus der Brustwarze, gehen Sie umgehend zur Ärztin oder zum Arzt.56
Kombination
Bei stärkeren Beschwerden und deutlich vergrößerter Prostata kann man einen Alphablocker mit einem Mittel kombinieren, das die Prostata verkleinert. Nebenwirkungen treten dann häufiger auf.2
Tadalafil
Tadalafil 5 mg einmal täglich ist zur Behandlung der Beschwerden zugelassen, mit oder ohne Erektionsstörung.27 Es darf nicht zusammen mit Nitraten (bestimmten Herzmedikamenten) oder Riociguat (einem Mittel gegen Lungenhochdruck) eingenommen werden.7 Zusammen mit Alphablockern wie Tamsulosin kann der Blutdruck zu stark sinken. Dann ist besondere Vorsicht nötig.7 Sehen oder hören Sie plötzlich schlechter oder hält eine Erektion länger als 4 Stunden an, suchen Sie sofort ärztliche Hilfe.7 Mehr dazu lesen Sie auf der Seite Erektionsstörung.
Pflanzliche Mittel
Bei vielen Pflanzenmitteln ist nicht ausreichend belegt, dass sie wirken.1 Für einen bestimmten Extrakt aus der Sägepalme nennt die Leitlinie eine mögliche, aber eher geringe Wirkung.2
Operation
Reichen Medikamente nicht aus oder kommt es zu Komplikationen, kann eine Operation sinnvoll sein. Häufig wird dabei Prostatagewebe über die Harnröhre abgetragen (TUR-P). Daneben gibt es Laserverfahren und weitere Methoden.12
